中國的過度治療,包括濫用抗生素和過度輸液,已經在為「醫藥帶來的害處多於帶來的好處」做出生動的解釋。世界衛生組織的用藥原則之一是,能吃藥不打針,能打針不輸液,但是這一原則早就在中國被突破,人們最常見的治療方式之一,就是輸液和使用抗生素。過度輸液有害,沒有哪個醫生不知道,為何「明知故犯」不外乎是為了個人和單位的利益罷了,杜絕輸液過度治療,除了加強宣傳教育、醫生自律、病人及其家屬配合外,要靠制度保障醫生待遇,約束醫生行為;保障醫療機構正常運轉,制約醫療機構「高大全、奇新尖」盲目擴張逐利行為,才有看可能制約盲目輸液過度治療。下面介紹輸液看可能帶來的危害,以引起全民警示。
1.發熱反應
輸入致熱物質、輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染等原因,都會導致病人發冷、打寒戰和發熱,嚴重者高熱達40~41攝氏度。
2.肺水腫
因為輸液速度過快,短時間內輸入過多液體,使循環血容量急劇增加,心臟負擔過重而引起水腫,嚴重者有生命危險。有心力衰竭或心臟病史的患者,快速、大量輸液或加重心力衰竭,重者或誘發肺水腫。
3.靜脈炎
因為長期輸注濃度過高、刺激性較強的藥液,或靜脈內放置刺激性大的塑膠管時間太長,可引起局部靜脈壁的化學炎性反應,也可因在輸液過程中無菌操作不嚴,引起局部靜脈的感染。
4.空氣栓塞
原因在於,輸液時空氣未排盡,橡膠管連線不緊有漏縫。只要少量空氣進入靜脈,患者就會感到胸部異常不適,隨即發生呼吸困難、嚴重紺紫和缺氧,並可導致猝死。
5.「惡性」藥物不良反應
打點滴也比口服藥物更容易出現藥物不良反應,特別是過敏反應。如果是口服,藥物中能引起過敏的雜質可能就在消化道中被消化掉,或無法被身體吸收,但是打點滴時這些雜質卻直接進入了血液,嚴重的能引起過敏性休克甚至死亡。近來媒體頻頻出現患者因為使用了中藥注射液而突然死亡,就是這個原因引起的,還曾有媒體曝光某醫院在輸液瓶中發現黑色絮狀物。有醫生表示「藥物不良反應最終還是藥物本身的原因,但是靜脈滴注導致了這種不良反應的加劇,嚴重會導致休克甚至死亡。「欣弗」注射液、魚腥草注射液、刺五加注射液、茵梔黃注射液引起嚴重不良反應讓人觸目驚心,揮之不去的痛。
據中國安全注射聯盟統計,我國每年因不安全注射導致死亡的人數在39萬以上。當前有的村衛生所或醫院為了騙錢,「凡病皆吊瓶」的現象非常嚴重。哪怕是牙痛、傷風感冒等小病,也要掛「吊瓶」。專家調查發現,95%以上的人不知道濫用輸液及不安全注射的危害。據世界衛生組織統計,70%以上的輸液為不必要的輸液。觸目驚心的濫用輸液,不合理用藥已給人類帶來重大災難。
6.肉芽腫危害
最近,英國一名25天的新生兒因腸炎死亡,治療後期曾輸液數千毫升,在其肺病理切片中發現了肉芽腫,這是由於大量輸液帶來的不溶性微粒造成的。
近幾十年來,輸液過程中不溶性微粒的危害,逐漸被人們所認識。人的肉眼可以看到直徑在50微米以上的微粒,而恰恰是那些直徑在2-50微米之間,肉眼看不見,會移動,不能在體內代謝的有害微粒進入血管,導致了各種輸液污染病。
北京某醫院在對「吊瓶」檢查中發現,在1毫升20%甘露醇藥液中,可查出粒徑4-30微米的微粒598個。在1毫升50%葡萄糖加入青黴素的藥液中可檢出粒徑2-16微米的微粒542個。一毫升藥液中含有這麼多微粒,那500毫升藥液中就會有20萬個微粒。由於人體最小的毛細血管的直徑只有4-7微米,如果經常打「吊瓶」,藥液中超過4微米的微粒就會蓄積在心、肺、肝、腎、肌肉、皮膚等毛細血管中,長此下去,就會直接造成微血管血栓、出血及靜脈壓增高、肺動脈高壓、肺纖維化並致癌。微粒堵積還會引起局部供血不足、組織缺血、缺氧、水腫和炎症、過敏等。隨輸液進入人體中的大量微粒被巨噬細胞吞噬後,可使巨噬細胞增大,形成肉芽腫。
隨輸液進入人體中的大量微粒被巨噬細胞吞噬後,可使巨噬細胞增大,形成肉芽腫。有一學者對一個一生輸過40升「吊瓶」的屍體進行解剖,發現該屍體僅肺部就有500多個肉芽腫及大量微血管塞堵。
7.醫源性感染
在幾種給藥方式中,打點滴是最危險的。打點滴穿透皮膚屏障,直接把藥液輸入血液中,需要嚴格的無菌處理。如果藥液在生產或儲藏過程中被污染,或者沒有使用一次性針頭,或者針刺部位的皮膚沒有消毒好,就有可能讓病毒、病菌進入體內,輕則引起局部發炎,重則病原體隨著血液擴散到全身,引起敗血症,會有生命危險。如果醫療環境中不能做到完全無菌,則會導致交叉感染。
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對感冒發熱病人來說,「多喝水、少吃藥」是全世界通行的做法。但在我國許多醫院、許多情況下,卻被升格為輸液,有時還要連續輸上幾天。有時,甚至只要是感冒,不發熱也要輸。既然輸液,不管有沒有夾雜細菌感染,在葡萄糖水或鹽水中加入抗生素,就是常有的事。其實,給感冒患者輸液至少有下列四大危害。
首先,短時間內輸入大量液體,加大了血液循環的流量,增加了心臟的負擔,也增高了血壓,對於有心肺疾患、高血壓的老人來說,尤其在滴速過快的情況下,甚至有引起心力衰竭、腦溢血的可能。其次,對於並不知道自己有糖尿病的人,一下子輸入大量葡萄糖,有導致「高滲性糖尿病昏迷」的危險。再次,感冒通常是在急診留察室或臨時病房內輸液的。此類場所為便於觀察病情,多數時候是許多病人共用的「大通間」。患者為了輸液,每天在其中過十來個小時,事實上不可避免地增加了夾雜感染或繼發細菌感染的機率,徒然使病情加重。最後,即使需要使用抗生素,將之溶入1000多毫升的液體中靜脈滴入,8—10小時滴完,藥物的濃度並不均衡,抗菌效果也未必強於口服、肌注或分次靜脈推注。
其實,感冒是一種自限性疾病,就是自己會好,理論上可以不用治療。吃藥,主要是緩解鼻塞、流涕、頭痛、發熱等症狀。如果夾雜細菌感染,引起高熱不退,出現膿痰、血中白細胞及中性白細胞百分比增高,或許可以加用抗菌藥物。花錢買罪受,又何苦呢?